21年外科主治历年真题和解答6节

21年外科主治历年真题和解答6节 第1节
患者男性,36岁。因“2个月前车祸致颅脑损伤,伤时CT提示颞叶挫裂伤,双眼青紫,经积极治疗后症状好转出院。 3天前患者在家中做家务时滑倒, 臀部着地, 此后发现有清亮透明液体自鼻腔流出,无发热及头痛”来诊。目前的诊断最贴切的是A、脊髓损伤
B、慢性颅脑损伤
C、迟发型脑脊液漏
D、上呼吸道感染
E、前颅底创伤
现阶段首先需要的检查是A、头部X线片
B、脑血管造影
C、脑电图检查
D、脑池造影
E、颅脑CT平扫加颅底薄层扫描
关于该患者的处理和治疗,不恰当的是A、取头高位,卧床休息
B、嘱患者避免用力咳嗽和擤鼻
C、可采取抗生素输注
D、3天内如脑脊液漏无停止则立即开颅探查修补
E、采取脑池造影了解漏口情况
问题 2 答案:E
问题 3 答案:D
特重型颅脑损伤GCS评分为:
A.3-5
B.4-8
C.6-9
D.12-15
E.4-9
患者男性,45岁,已婚已育,主诉“男性乳房发育、性欲减退伴右侧睾丸肿大半年”就诊。既往史:高血压病史3年。体检:血压150/95mmHg(1mmHg=0.133kPa),两侧乳房弥漫性增大,乳头、乳晕发育良好,无明显触痛,未触及明显结节;两侧睾丸位于阴囊内,右侧睾丸增大,大小4.0cm×4.0cm×3.5cm,质地中等偏硬,沉重感,表面光滑,无触痛,与周围无明显粘连;左侧睾丸、附睾大小及质地正常,无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查提示:右侧睾丸下极低回声结节,大小1.2cm×1.0cm,界限清晰,血流丰富,考虑睾丸占位。为进一步明确诊断,需进行哪些检查和治疗( )A、睾丸穿刺活检
B、根治性睾丸切除术
C、血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)检测
D、血清性激素检测(睾酮、雌二醇、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素)
E、肾上腺功能检查(ACTH、血尿皮质醇、醛固酮、去甲肾上腺素)及肾上腺CT检查
F、垂体MRI检查
G、钼靶X线和乳腺超声检查
H、甲状腺功能(T3、T4、THS)和甲状腺超声检查
该患者的可能诊断包括( )【提示】该患者血清雌二醇水平增高,睾酮水平下降;肾上腺、甲状腺功能正常,垂体MRI检查无异常;乳腺钼靶检查:增生的腺体。乳晕后区片絮状致密阴影,密度均匀,腺体边缘模糊,可见毛刷向四周放射,考虑为增生腺体;血AFP、HCG、LDH正常。A、睾丸精原细胞瘤
B、睾丸胚胎性癌
C、睾丸间质细胞瘤(Leydig细胞瘤)
D、睾丸胚胎瘤
E、睾丸支持细胞瘤
F、原发性男性乳房发育
该患者可选择的治疗方案包括( )【提示】该患者术前腹部盆腔CT检查无异常,行经腹股沟睾丸探查。术中发现睾丸下极占位,大小1.2cm×1.0cm,术中冰冻病理提示:睾丸肿瘤细胞大小一致,呈多角形,胞质丰富,嗜酸性;核排列整齐,细胞异型性和核异型性不明显。考虑睾丸非生殖细胞肿瘤(Leydig细胞瘤)可能。A、根治性睾丸切除术
B、根治性睾丸切除术,术后腹膜后淋巴结清扫术
C、放疗
D、睾丸部分切除术
E、根治性睾丸切除术,术后单剂量卡铂方案化疗
F、睾丸部分切除术+腹膜后淋巴结清扫术
该患者的后续治疗包括( )【提示】该患者选择行睾丸部分切除术,术后病理提示:右侧睾丸间质细胞瘤(Leydig细胞瘤)。A、定期体格检查
B、定期胸部CT检查
C、定期腹部、盆腔CT检查
D、放疗
E、单剂量卡铂化疗
F、定期睾酮、雌二醇检测
G、乳房切除术
问题 2 答案:CE
问题 3 答案:AD
问题 4 答案:ABCF
下列不属于脑囊虫病手术治疗指征的是
A、高度怀疑本病者,行立体定向活检术
B、脑实质内小型多发囊虫继发癫痫者
C、脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水者
D、脑室内有囊胞者
E、大型占位囊胞者
中等量以上的气胸( )。
A.反常呼吸
B.气管向健侧移位
C.失血性休克
D.进行性呼吸困难和发绀
E.闭合性气胸行胸腔闭式引流术后引流持续大量漏气
关于缩窄性心包炎的临床表现,下列叙述错误的是( )
A、明确诊断后,应及早手术治疗
B、最常见的临床症状为颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿
C、可有轻度贫血,超声心动图示心包增厚、粘连或积液
D、术前需改善病人情况,纠正电解质紊乱、低蛋白血症和贫血,给予低盐饮食和利尿药物
E、心浊音界常扩大明显.心脏搏动减弱或消失
根据骨折线走行方向及形状,属于不稳定骨折的有( )。
A、嵌插型
B、压缩型
C、青枝型
D、横型
E、螺旋型
21年外科主治历年真题和解答6节 第2节
累及四肢多个关节
A.先天性马蹄内翻足
B.小儿麻痹后遗症
C.脑炎后遗症
D.腓总神经损伤
E.先天性多发性关节挛缩症
7岁5个月的男孩患有右小耳畸形,左耳完全正常。以下哪种处理最为适宜
A.立即行耳再造
B.应1岁置入骨传导听力辅助装置
C.应4岁时植入硅橡胶耳支架
D.宜4岁时行外耳道成形
E.宜7岁时行自体肋软骨耳再造术
癌最常见的转移途径是( )
A、直接扩散
B、淋巴转移
C、血行转移
D、种植转移
E、直接蔓延
急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是( )
A.白色葡萄球菌
B.霉菌
C.金黄色葡萄球菌
D.大肠杆菌
E.肺炎双球菌
(51~53题共用题干) 患者,男性,45岁。有肝硬化史10年。大量呕血4小时。查体:表情淡漠,口渴明显,面色苍白,皮肤湿冷。心率每分钟110 次,血压84/60mmH9,呼吸浅快。考虑出现低血容量休克。 患者休克的分期和分度应为
A.休克抑制期、轻度休克
B.休克代偿期、重度休克
C.休克抑制期、重度休克
D.休克代偿期、中度休克
E.休克代偿期、轻度休克
略
试述肱骨内上髁骨折的病理机制及四度分型。
肱骨内上髁骨折常见于平地跌倒或投掷等运动性损伤。跌倒时前臂后伸并外展,前臂屈肌猛烈收缩时,肱骨内上髁被屈肌群牵拉而造成撕脱骨折。被撕脱的骨折块向前下方移位并可能旋转。因为肘关节置于外翻位,故内上髁撕脱骨折常并合肘关节脱位。四度分型:
Ⅰ°损伤:仅有骨折或骨骺分离,移位甚微。
Ⅱ°损伤:骨块向下有移位,并向前旋转移位,可达关节水平。
Ⅲ°损伤:骨折块嵌夹在关节内,并有肘关节半脱位。
Ⅳ°损伤:肘关节后脱位或后外侧脱位,骨块夹在关节内。
双踝骨折,内踝骨折线为斜形外踝骨折线为横断形,致伤暴力形式可能是( )
A.纵向挤压暴力
B.外旋暴力
C.外翻暴力
D.内翻暴力
E.以上都不是
21年外科主治历年真题和解答6节 第3节
股骨颈内收型骨折是指Pauwels角
A.大于50°
B.小于50°
C.小于40°
D.小于30°
E.等于30°
根据X线正位片上显示的骨折线倾斜度,即骨折线与两髂嵴连线所成的夹角(Pauwel角),大于50°者称内收型骨折,常有移位,剪力大,固定困难,不连接率高;小于30°者则称外展型骨折,多有嵌插,剪力小、较稳定,愈合率高。
关于于下型室间隔缺损的二维超声表现,下列描述正确的是
A、右心房扩大
B、肺动脉变窄
C、胸骨左缘右室流出道长轴切面上,显示室间隔缺损位于肺动脉瓣下
D、心尖五腔心切面图显示室间隔缺损在三尖瓣隔瓣下方
E、显示主动脉骑跨
患者,女,51岁。右上腹胀痛、恶心、呕吐。查体示右上腹及剑突下压痛、反跳痛。超声检查示肝内囊实性包块,胆囊结石伴胆囊炎。CT示肝右叶可见近椭圆形低密度影,最大直径12cm,边缘钙化,内见多个分隔,排列成多个环状小囊,密度不均匀。患者曾在内蒙古生活多年,有牛、羊接触史。考虑诊断为A、肝囊肿
B、肝包虫病
C、局灶性结节性增生
D、原发性肝癌
E、肝海绵状血管瘤
为明确诊断,对诊断无意义的检查是A、Casoni试验
B、酶联免疫吸附试验
C、间接红细胞凝集试验
D、乳胶凝集试验
E、血管造影
问题 2 答案:E
患者男,36岁。摔倒后右手支撑地面,随后腕部出现肿痛,活动障碍。检查:右鼻咽窝部压痛明显。最可能的诊断是A、第一掌骨基底骨折
B、月骨脱位
C、第二掌骨基底部骨折
D、舟骨骨折
E、豆状骨骨折
需要多长时间X线检查才能明确诊断A、3天
B、1周
C、2周
D、3周
E、6周
确诊后应采取的治疗方案是A、切开复位内固定术
B、短臂石膏外固定
C、手法复位弹力绷带外固定
D、应用外固定支架
E、骨牵引后理疗
问题 2 答案:C
问题 3 答案:B
震颤麻痹
A.用抑制胆碱能活性药物
B.不宜用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
C.用增强多巴胺活性的药物
D.用丙戊酸钠或卡马西平
E.用抑制胆碱能活性药物和增强多巴胺活性的药物
A、固体硅橡胶
B、自体组织
C、膨化聚四氟乙烯
D、多孔聚乙烯
E、经过处理的小牛软骨
患者男性,16岁,左小腿上段肿胀疼痛3月余,夜间痛明显,查体:左胫骨上段肿胀明显,有压痛,可扪及约6cm×7cm质硬包块,固定,X片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏,骨膜反应明显,可见Codman三角,局部软组织受侵、肿胀。临床诊断考虑为( )。A、骨巨细胞瘤
B、骨髓炎
C、骨肉瘤
D、骨髓瘤
E、骨囊肿
应常规进行的检查是( )。A、胸部X线检查
B、淋巴管造影
C、头颅CT
D、胃肠道钡餐检查
E、骨髓穿刺
最佳治疗方案是( )。A、保肢/截肢术,术前化疗,术后放疗
B、单纯化疗
C、刮除术+骨水泥填充术,术前后化疗
D、单纯放疗
E、保肢/截肢术,术前后化疗
问题 2 答案:A
问题 3 答案:E
21年外科主治历年真题和解答6节 第4节
最适合的处理是
A.PTC
B.大剂量抗生素
C.急诊手术
D.ERCP
E.输全血
略
患者,女性,48岁。其行胃大部切除术,输血150mL后出现寒战,肌肉注射异丙嗪25mg后继续输血。半小时后,体温39.7℃,血压70/60mmHg,脉搏160次/分,发绀,意识不清,烦躁不安。可能的原因是
A、输血后出血倾向
B、发热反应
C、溶血反应
D、细菌污染反应
E、输血感染疟疾
以下对胆管结石的论述,不正确的是
A、根据结石的形态分为原发性胆管结石和继发性胆管结石
B、原发性胆管结石大多为胆色素性结石或混合性结石
C、继发性胆管结石是胆囊结石排入胆总管的胆固醇结石
D、肝外胆管结石多位于胆总管下端
E、肝内胆管结石分布于左右肝内胆管,以左外叶和右后叶居多
下列哪项为食管癌早期诊断简易而有效的方法?( )
A、X线食管钡透
B、同位素扫描
C、带网气囊检查
D、气管镜检查
E、食管镜检查
患者,男性,50岁。有乙肝史,体检发现AFP 1 000μg/L。进一步检查选择
A.选择性肝动脉造影
B.肝脏核素扫描
C.腹部X线平片
D.肝脏B超或CT
E.腹腔镜探查术
肝癌辅助检查首选腹部CT。
恢复期表现心神不宁,眩晕头痛,方用
A.苏气汤
B.复苏汤
C.镇肝熄风汤合吴茱萸汤
D.紫雪丹
E.苏合香丸
下列皮质激素治疗哪项是错误的( )
A、尽旱使用
B、连用1~7天后逐渐减量直至停药
C、首先用氢化可的松200mg静滴
D、其对脑水肿的主要作用是预防
E、以后用地塞米松20~30mg/d静滴
21年外科主治历年真题和解答6节 第5节
A、无自主呼吸
B、神志消失
C、大动脉无搏动
D、去医院心电图检查
E、听诊心音
下列选项中,哪项不符合颅内生殖细胞肿瘤的临床表现
A.颅内压增高
B.肌张力下降
C.Parinaud综合征
D.内分泌紊乱
E.性早熟
A、局部引流
B、多次抽脓并注入抗生素
C、联合使用大量抗生素
D、进行脓液细菌培养及药敏试验,根据结果调整用药
E、局部固定防止病理性骨折
下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床类型
A.结节溃疡型
B.色素型
C.浅表型
D.硬化型
E.纤维上皮瘤型
肥达反应阳性率最高的时期是
A、病前1周
B、病程第1周
C、病程第2周
D、病程第3周
E、病程第5周以后
男性,57岁。大便性状改变伴便血,进行性消瘦1年余。查体:胸膝位指肛检查,距离肛缘4cm扪及占据肠腔一周的包块,质硬,中央凹陷,边缘隆起,尚有一定活动度。终止检查指套带有血迹。首先要考虑的诊断是A、血栓性内痔
B、直肠癌
C、直肠腺瘤
D、克罗恩病
E、肛管癌
仔细询问病史,患者半年前于当地医院就诊,曾按"痔疮"处理,病情时好时坏。此类直肠癌延误诊断的主要原因是由于A、未行肠镜检查
B、未准确叙述病史
C、未做直肠指诊
D、未行钡剂灌肠X线检查
E、未行内镜检查
经肠镜活检明确诊断。目前患者无手术禁忌证,宜采取的手术方式是A、Miles手术
B、Dixon手术
C、Hartmann手术
D、直肠套叠"外翻式"直肠癌切除术
E、"拖出式"直肠癌切除术
问题 2 答案:C
问题 3 答案:A
椎管内麻醉时麻醉平面达T4后引起心率减慢,主要的原因是
A.支配心脏交感神经节前纤维阻滞
B.血压下降
C.右房压下降
D.窦弓反射
E.肾上腺素能神经纤维阻滞
21年外科主治历年真题和解答6节 第6节
患儿男,7岁。发现右上肢包块9个月。查体:右上肢前臂可见一约9cm×6cm大小紫蓝色包块,柔软,边界不清,具有压缩性和膨胀性,无搏动,未闻及血管杂音。诊断首先考虑
A、海绵状血管瘤
B、脂肪瘤
C、皮脂腺囊肿
D、纤维瘤
E、腱鞘囊肿
下列关于慢性硬膜下血肿错误的是
A.伤后3周后出现临床症状
B.多见于老人
C.好发于额顶部
D.多伴有颅骨骨折
E.颅骨钻孔引流是首选的治疗方法
在受伤3周后出现症状,病史数月者不少见,甚至有长达数年者。多为高龄患者,有轻微头部外伤史,出血来源为桥静脉破裂。血肿增大的机制目前认为是脑萎缩、低颅压、桥静脉张力大和出血-纤溶亢进。 有颅压高和神经系统定位体征时应手术治疗,手术方式为钻孔引流术。
口底颌下颈部急性蜂窝织炎引起最严重的后果是
A.茵血症
B.化脓性感染
C.吞咽困难
D.心衰
E.窒息、呼吸困难
患儿男,3岁。出生后反复溢奶和呕吐,吐出物不含胆汁,有时呕吐物呈咖啡色。多次就医,症状改善不明显。近期出现喘息和夜间咳嗽,气急症状。查体:体温正常,精神萎靡,面色苍白,瘦小,皮下脂肪菲薄。双肺闻及哮鸣音。24小时pH监测食管下段酸性反流时间>5min,pH<4,小儿纤维食管镜检查见食管黏膜充血、水肿、糜烂,黏膜活检病理提示食管下段黏膜单层柱状上皮覆盖。根据患儿情况,临床可初步诊断为
A、贫血
B、营养不良
C、小儿胃食管反流
D、Barrett食管
E、以上都是
下列能引起肾前性肾衰竭的是
A.失血性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.过敏性休克
E.脱水性休克
铁锈色痰常见于下列哪种疾病
A、慢性支气管炎
B、肺炎球菌肺炎
C、肺结核
D、肺脓肿
E、支气管扩张
乳腺癌发生哪个部位转移,内分泌治疗效果最好
A、肺
B、肝
C、皮肤软组织
D、肾上腺
E、脑

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